Comparação entre Técnicas de Block-Matching e Optical Flow na análise do Strain pela Ecocardiografia / Comparison of Block-Matching and Optical Flow in Strain Echocardiography Analysis

Introdução: Diferentes tecnologias têm sido utilizadas para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. De particular interesse, está a ecocardiografia com strain bidimensional (2DSTE). Dois métodos diferentes têm sido usados para quantificar a deformação miocárdica (strain miocárdico) pela 2DSTE: block matching e optical flow. Ambos estão presentes em ecocardiógrafos comercialmente disponíveis. Entretanto, não há consenso a respeito se as medidas do strain longitudinal por estes métodos são sobreponíveis. Objetivo: Comparar os valores de pico do strain miocárdico longitudinal obtidos através da 2DSTE pelos dois diferentes métodos (block matching x optical flow). Método: Foram realizadas as medidas do strain em 16 segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo, conforme orientação da Sociedade Americana de Ecocardiografia pela técnica do block matching (Vivid 7, GE, Horten, Noruega) e, imediatamente após, pela técnica do optical flow (My Lab 60, Esaote, Florença, Itália) de forma randomizada e seus valores foram comparados. Resultados: Houve 28 indivíduos com idade 27,9 ± 7,7 anos, sendo 50% do sexo masculino e todos com fração de ejeção superior a 55%. A medida do strain longitudinal global foi maior pela técnica de block matching (p = 0,02). Na análise dos 16 segmentos, houve 10 segmentos com valores diferentes, em especial os segmentos apicais. Conclusão: Os valores do strain miocárdico longitudinal obtidos por métodos diferentes não são sobreponíveis e devem ser usados com cautela. Sendo assim, valores de normalidade também variam de acordo com o fabricante e o método utilizado

Introduction: Different technologies have been used to evaluate left ventricular systolic function. Of particular interest is the two-dimensional strain echocardiography (2DSTE). Two different methods have been used to quantify myocardial strain by 2DSTE: block matching and optical flow. Both are present in commercially available echocardiographs. However, there is no consensus as to whether the longitudinal strain measures using these methods are overlapping. Objective: To compare the longitudinal myocardial strain peak values obtained through 2DSTE using two different methods (block matching x optical flow). Method: Strain measurements in 16 left ventricular myocardial segments were taken as recommended by the American Society of Echocardiography using block matching (Vivid 7, GE, Horten, Norway) and, immediately after, using optical flow (My Lab 60, Esaote, Florence, Italy) in a randomized way and their values were compared. Results: There were 28 individuals aged 27.9 ± 7.7, of whom 50% were male and all with an ejection fraction greater than 55%. Global longitudinal strain was higher using block matching (p = 0.02). In the analysis of the 16 segments, 10 segments had different values, especially the apical segments. Conclusion: Longitudinal myocardial strain values obtained by different methods are not overlapping and must be used with caution. Normality values also vary according to the manufacturer and the method used

Influência do posicionamento do paciente sobre a qualidade das imagens ecocardiográficas em exames realizados no leito / Influence of patient’s positioning on the quality of bedside echocardiography images

Fundamento: O ecocardiograma é particularmente importante para a avaliação de pacientes instáveis hemodinamicamente. Apesar de sua realização à beira do leito eliminar o risco resultante do transporte, a obtenção de imagens pode ficar prejudicada; o posicionamento adequado poderia contribuir para uma melhor qualidade de imagem e consequentemente análise do exame. Objetivo: Avaliar se o posicionamento do paciente pela enfermagem poderia influenciar a qualidade das imagens ecocardiográficas obtidas no leito. Métodos: Foram estudados de maneira consecutiva os pacientes com solicitação de exame no leito. Durante a realização de ecocardiograma transtorácico foram adquiridos vídeos dos planos para esternal longitudinal (PEL) e apical 4-câmaras(Apical-4C) e a imagem estática do fluxo aórtico (FAo) em decúbito lateral esquerdo (DLE) e em decúbito dorsal (DD). As imagens digitalizadas foram analisadas cegamente por dois observadores em relação ao tipo de decúbito utilizado. A qualidade das imagens foi graduada como 1:boa/ótima; 2:inadequada/ruim; e comparadas com o teste de Kappa e correlação de Pearson. Resultados: Foram estudados 68 pacientes, com idade de 69 ± 24 anos, sendo 37 do sexo masculino e superfície corpórea 1,85 ± 0,09 m2. Em relação aos cortes, as imagens em DLE apresentam melhor qualidade (p < 0,001) quando comparadas ao DD tanto para os vídeos Apical-4C (Kappa 0,19) e PEL (Kappa 0,25) e FAo (Kappa 0,13); a concordância entre os avaliadores para a qualidade das imagens foi de 95%. Conclusão: O posicionamento adequado do paciente no leito em decúbito lateral esquerdo contribui significativamente para a aquisição de imagens de melhor qualidade.

Background: Echocardiography is particularly important for assessing hemodynamically unstable patients. Despite being carried out at the bedside to eliminate the risk resulting from patient’s transportation, the imaging maybe impaired. Proper patient’s positioning could contribute to enhancing both the image quality and analysis of the exam. Objective: To evaluate whether patient’s positioning by nurses could influence the quality of the echocardiographic images obtained at the bedside. Methods: Patients whose examinations were requested to be carried out at the bedside were studied in a consecutive manner. During transthoracic echocardiography, videos of the parasternal longitudinal view (PLV) and 4-chamber apical view (Apical-4C) were obtained, as well as the still image of the aortic flow (FAo), in the left lateral decubitus (LLD) and supine decubitus (SD). The scanned images were blindly analyzed by two observers comparing the type of decubitus used. The image quality was rated as 1: good/excellent quality; 2: inadequate/poor, and then submitted to Kappa agreement test and Pearson correlation. Results: 68 patients were studied, aged 69 ± 24 years, 37 males and body surface 1.85 ± 0.09 m2. When the distinct views were compared, LLD images showed better quality (p < 0.001) when compared to SD for both the Apical-4C videos (Kappa 0.19) and PLV (Kappa 0.25) and FAo (Kappa 0.13); interobserver agreement of the quality of the images was 95%. Conclusion: Patient’s proper positioning in bed in left lateral decubitus contributes significantly to the acquisition of better quality images.

Análise da função diastólica e função atrial em ciclistas de alto desempenho por meio da ecocardiografia tridimensional / Analysis of diastolic function and atrial function in high performance cyclists through three-dimensional echocardiography

Objetivos: Avaliar a função diastólica e a função atrial esquerda por meio do estudo com Doppler e ecocardiograma tridimensional em ciclistas de alto desempenho; comparar as variáveis estudadas a controles não esportistas. Métodos: Foram estudados 18 ciclistas profissionais (homens, idade 29, 5±4, 3 anos) e 18 indivíduos controles não esportistas (homens, idade 28, 8±5, 8 anos). Todos os indivíduos foram submetidos a ecocardiograma bidimensional e tridimensional com medidas de variáveis de função diastólica e de esvaziamento atrial como volume atrial esquerdo máximo, mínimo e antes de sua contração. Com base nestes volumes fundamentais foram calculadas a função de esvaziamento ativo, passivo e total, bem como a força de contração atrial. Resultados: Os indivíduos de ambos grupos apresentaram variáveis antropométricas semelhantes. Foi observado no grupo ciclista em relação aos controles: menor velocidade da onda A’ (5,9cm/s ± 2,2 versus 7,6 ± 2,3cm/s, com P=0,03), menor força de contração atrial (4,7 ±1,4Kdyn Vs. 6,2 ± 2,1Kdyn, com P= 0,02) e maior fração de esvaziamento passivo (43,8 ± 12,8% versus 34,8 ± 10,4% com P=0,03). Foi observada correlação linear entre a velocidade da onda A’ e a força de contração atrial no grupo dos ciclistas (r=0,80, P<0,05), entre a força de contração atrial e a fração de esvaziamento passivo (r=-0,88, P<0,05) e entre a força de contração atrial e o volume atrial antes de sua contração (r=0,65, P<0,05). Conclusão: O grupo ciclistas apresentou aumento do componente passivo em detrimento de uma redução do componente ativo no esvaziamento atrial total, o que mostrou estar correlacionado à atividade diastólica supernormal nesse grupo.

Objectives: To assess left ventricular diastolic and atrial function by means of Doppler and three-dimensional echocardiography of high-performance cyclists; To compare the variables studied for non-athlete controls. Methods: The study included 18 professional cyclists (men, age 29, 5±4, 3 years) and 18 non-athlete control individuals (men, age 28, 8±5, 8 years). All individuals underwent two-dimensional and three-dimensional echocardiography including measures of diastolic function variables and atrial emptying, such as maximum, minimum and before contraction left atrial volume. Based on these fundamental volumes, active, passive and total emptying function, and atrial contraction strength were calculated. Results: The individuals of both groups had similar anthropometric variables. The following was observed in the cyclist group as for the controls: lower A’ wave velocity (5.9 cm/s ± 2.2 versus 7.6 ± 2.3 cm/s, with P = 0.03), smaller atrial contraction force (4.7 ± 1,4Kdyn vs. 6.2 ± 2.1Kdyn, P = 0.02) and greater passive emptying fraction (43.8% ± 12.8 versus 34.8 ± 10.4% with P = 0.03). A linear correlation was found between A’ wave velocity and atrial contraction force in the cyclists group (r = 0.65, P <0.05), between atrial contraction force and passive emptying fraction (r = 0.80, P <0.05) and between atrial contraction and volume before contraction (r = 0.65, P < 0.05). Conclusion: The cyclists group showed an increase in the passive component to the detriment of a reduction in the active component in total atrial emptying, which was showed to be correlated with supernormal diastolic activity in this group.

Limitações do Doppler tecidual na avaliação da função diastólica em idosos / Tissue doppler imaging limitations for evaluating the diastolic function in elderly people / Limitaciones del doppler tisular en la evaluación de la función diastólica en añosos

Fundamento: O Doppler tecidual é uma técnica que complementa a análise da função diastólica do ventrículo esquerdo. No entanto, alguns fatores podem influenciar suas medidas, entre estes a idade, cuja contribuição não está adequadamente esclarecida.Objetivo: Comparar o comportamento dos índices de função diastólica derivados do Doppler tecidual em indivíduos idosos hipertensos e não hipertensos.Métodos: Indivíduos com idade acima de 60 anos foram divididos em um grupo controle (GC), sem comorbidades cardiovasculares, e um grupo de hipertensos (HAS). Foram avaliadas as funções sistólica e diastólica (Doppler convencional e tecidual) do ventrículo esquerdo e obtidos os volumes do átrio esquerdo e massa ventricular. Resultados: Foram analisados 56 indivíduos (idade de 70,1 ± 6,6 anos), sendo 23 (41,1%) do GC e 33 (58,9%) do HAS. Os achados ecocardiográficos estruturais foram semelhantes entre os grupos, exceto para hipertrofia ventricular esquerda, mais frequente no HAS (34,4% versus 4,8%; p=0,017). A análise do Doppler tecidual não revelou diferenças entre os grupos (e’ septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9cm/s; p=0,08 e e’ lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0cm/s; p=0,07, respectivamente para o GC e HAS). No HAS observou-se tempo de desaceleração da onda E (TD) mais prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms no GC; p=0,003). Conclusão: Na análise da função diastólica em idosos, o Doppler tecidual não foi capaz de discriminar de forma acurada, indivíduos hipertensos, com maior potencial para a ocorrência de disfunção diastólica, de indivíduos não hipertensos. O TD revelou-se um parâmetro a ser valorizado nesta população.

Background: Tissue Doppler imaging is a technique that complements the analysis of left ventricular (LV) diastolic function. Some factors may influence these parameters, however the true influence of age on Tissue Doppler velocities remains unclear. Objective: To compare the indices of diastolic function derived from tissue Doppler imaging in hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: Subjects aged over 60 years, divided into two groups were studied: a control group (GC) without cardiovascular comorbidities and a hypertensive group (HAS). Left ventricular systolic and diastolic function (conventional and tissue Doppler) was assessed, and measurements of left atrial volumes and LV mass were obtained. Results: The group consisted of 56 subjects (70.1 ± 6.6 years), 23 (41.1%) in the GC and 33 (58.9%) in the HAS. Except for LV hypertrophy, more frequent in the HAS group compared to HG (34.4% versus 4.8% respectively; p=0.017), all structural echocardiographic findings were similar. Tissue Doppler analysis revealed no differences between the groups (septal e’: 8.0 ± 1.5 vs. 7.2 ± 1.9 cm/s; p=0.083 and lateral e’: 9.8 ± 2.2 versus 8.7 ± 2.0 cm/s; p=0.074, respectively, for GC and HAS). A longer E-wave deceleration time was observed for HAS group (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms in GC; p=0.003).Conclusion: In the analysis of diastolic function in elderly, tissue Doppler imaging was not able to discriminate hypertensive individuals, with the greatest potential for the occurrence of diastolic dysfunction, to the non-hypertensive individuals.The E-wave deceleration time proved to be a valuable parameter in this population.

Fundamento: El Doppler tisular es una técnica que complementa el análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Mientras tanto, algunos factores pueden influenciar sus medidas, entre estos la edad, cuya contribución no está adecuadamente aclarada. Objetivo: Comparar el comportamiento de los índices de función diastólica derivados del Doppler tisular en individuos añosos hipertensos y no hipertensos. Métodos: Individuos con edad encima de 60 años fueron divididos en un grupo control (GC), sin comorbilidades cardiovasculares, y un grupo de hipertensos (HAS). Fueron evaluadas las funciones sistólica y diastólica (Doppler convencional y tisular) del ventrículo izquierdo y obtenidos los volúmenes del atrio izquierdo y de la masa ventricular. Resultados: Fueron analizados 56 individuos (edad de 70,1 ± 6,6 años), siendo 23 (41,1%) del GC y 33 (58,9%) del HAS. Los hallazgos ecocardiográficos estructurales fueron semejantes entre los grupos, excepto para hipertrofia ventricular izquierda, más frecuente en el HAS (34,4% versus 4,8%; p = 0,017). El análisis del Doppler tisular no reveló diferencias entre los grupos (e' septal: 8,0 ± 1,5 versus 7,2 ± 1,9 cm/s; p = 0,08 y e' lateral: 9,8 ± 2,2 versus 8,7 ± 2,0 cm/s; p = 0,07, respectivamente para el GC y HAS). En la HAS, se observó tiempo de desaceleración de la onda E (TD) más prolongado (253 ± 62 versus 208 ± 36 ms en el GC; p = 0,003). Conclusión: En el análisis de la función diastólica en añosos, el Doppler tisular no fue capaz de discriminar, de forma precisa, individuos hipertensos, con mayor potencial para la ocurrencia de disfunción diastólica, de individuos no hipertensos. El TD se reveló un parámetro a ser valorizado en esta población. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2014;27(3):184-190)

Origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar em criança de sete meses: papel do strain miocárdico após oito anos de acompanhamento / Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk in a seven-months baby: role of myocardial strain after eight years follow-up / Origen Anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda del Tronco Pulmonar en Niño de Siete Meses: Papel del Strain Miocárdico tras Ocho Años de Acompañamiento

Dentre algumas doenças descritas na literatura, a origem anômala da artéria coronariana esquerda é uma das causas de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica nos primeiros meses de vida. Neste relato, apresentamos caso de uma criança que aos sete meses, quando em franca insuficiência cardíaca, foi submetida a um ecocardiograma que evidenciou tronco da artéria coronariana esquerda com origem na artéria pulmonar e fluxo reverso nessa artéria ao mapeamento de fluxo em cores. Submetida a cirurgia corretiva com sucesso, foi seguida por oito anos, evoluindo com fibrose do músculo papilar e consequente insuficiência mitral moderada.

Among some pathologies described in the literature, the anomalous origin of the left coronary artery is a cause of heart failure and myocardial ischemia in the early months of life. Here we report a case of a child who at seven months, when in open heart failure underwent echocardiography showed that the left main coronary artery originating from the pulmonary artery and reverse flow in this artery flow mapping in color. Underwent corrective surgery has successfully been followed for eight years, evolving with papillary muscle fibrosis and moderate mitral regurgitation.

De entre algunas enfermedades descritas en la literatura, el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda es una de las causas de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica en los primeros meses de vida. En el presente informe, presentamos el caso de un niño que a los siete meses, cuando en franca insuficiencia cardíaca, se sometió a un ecocardiograma que evidenció tronco de la arteria coronaria izquierda con origen en la arteria pulmonar y flujo inverso en esta arteria al mapeo de flujo en colores. Sometido a la cirugía correctiva con éxito, fue acompañada por ocho años, evolucionando con fibrosis del músculo papilar y consecuente insuficiencia mitral moderada.

Quantificação da deformidade miocárdica longitudinal segmentar em atletas pela ecocardiografia (técnica do Speckle Tracking) / Myocardial strain quantification in athletes by speckle tracking echocardiography / Cuantificación de la Deformidad Miocárdica Longitudinal Segmentaria en Atletas por la Ecocardiografía (Técnica de Speckle Tracking

Introdução: A medida do strain indica o percentual de deformidade de um determinado segmento miocárdico. Objetivo: Estabelecer os valores normais de strain bidimensional nos diferentes segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo (VE), em atletas, por meio da ecocardiografia.Material e Métodos: Foram estudados 63 atletas (futebolistas profissionais), com idade média de 20,3 ± 5,9 anos e comparados com 63 indivíduos normais, pareados por idade e sexo. O strain bidimensional foi quantificado pela ecocardiografia, por meio da técnica do speckle tracking em 12 segmentos do ventrículo esquerdo, aos cortes apicais de 4 e 2 câmaras.Resultados: Os atletas avaliados apresentaram valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9 por cento. Os valores médios do strain por região, nos atletas analisados, foram: 17,1 por cento (região basal), 19,2 por cento (região medial), 23,3 por cento (região apical), evidenciando um aumento significativo da deformidade miocárdica da base para o ápice (p<0,005). Não foram observadas diferenças significativas quando comparados os valores encontrados em atletas com o grupo de indivíduos normais.Conclusão: Em futebolistas profissionais, os valores do strain bidimensional miocárdico do VE variam cerca de 15 a 25 por cento, aumentando da base para o ápice ventricular, sendo o mesmo comportamento observado na população normal.

Introduction: The measurement of strain indicates the deformity percentage of a particular myocardial segment. Objective: To establish the normal values of two-dimensional strain in the different myocardial segments of the left ventricle (LV) in athletes by echocardiography.Material and Methods: We studied 63 athletes (professional soccer players), with mean age of 20.3 ± 5.9 years, compared to 63 healthy subjects, matched for age and sex. The strain was quantified by two-dimensional echocardiography, by using the speckle tracking technique in 12 segments of the left ventricle, in apical views of 4 and 2 chambers.Results: The athletes showed high values of two-dimensional strain ranging from 14.9 to 24.9 percent. The average strain values by region in athletes studied were 17.1 percent (basal region), 19.2 percent (middle region), 23.3 percent (apical region), showing a significant increase in myocardial strain from the base to apex (p <0.005). No significant differences were observed when comparing the values found in athletes with the group of normal subjects.Conclusion: In professional soccer players, the values of the two-dimensional myocardial strain in the LV ranges around 15-25 percent, increasing from the ventricular base to apex and the same behavior is observed in normal population.

Introducción: La medida del strain indica el porcentual de deformidad de un determinado segmento miocárdico. Objetivo: Establecer los valores normales de strain bidimensional en los diferentes segmentos miocárdicos del ventrículo izquierdo (VI), en atletas, por medio de la ecocardiografía.Material y Métodos: Se estudiaron 63 atletas (futbolistas profesionales), con edad media de 20,3 ± 5,9 años y comparados con 63 individuos normales, igualados por edad y sexo. El strain bidimensional fue cuantificado por la ecocardiografía, por medio de la técnica del speckle tracking en 12 segmentos del ventrículo izquierdo, a los cortes apicales de 4 y 2 cámaras. Resultados: Los atletas evaluados presentaron valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9%. Los valores medios del strain por región, en los atletas analizados, fueron: 17,1% (región basal), 19,2% (región medial), 23,3% (región apical), evidenciando un aumento significativo de la deformidad miocárdica de la base hacia el ápice (p<0,005). No se observaron diferencias significativas al comparar los valores encontrados en atletas con los del grupo de individuos normales.Conclusión: En futbolistas profesionales, los valores del strain bidimensional miocárdico del VI varían entre el 15 y el 25%, aumentando de la base hacia el ápice ventricular, observándose el mismo comportamiento en la población normal

Avaliação prognóstica do tromboembolismo pulmonar por ecocardiograma com Doppler tecidual e peptídeo atrial natriurético tipo B / Assessing prognosis of pulmonary embolism using tissue-Doppler echocardiography and brain natriuretic peptide

OBJETIVO: Avaliar o prognóstico do tromboembolismo pulmonar usando o ecocardiograma com Doppler tecidual e o peptídeo atrial natriurético. MÉTODOS: Pacientes com idade acima de 18 anos foram avaliados pelo ecocardiograma bidimensional e Doppler tecidual para medidas das velocidades miocárdicas (s'), strain e índice de performance miocárdica do ventrículo direito até 24 horas da confirmação diagnóstica do tromboembolismo pulmonar (tomografia/ cintilografia), sendo também o peptídeo atrial natriurético obtido até 24 horas. A influência das variáveis na mortalidade até 1 ano foi testada pela regressão de Cox. RESULTADOS: Dos 118 pacientes estudados, 100 foram incluídos, sendo 60 homens, com idade de 55±17 anos. Pelo ecocardiograma bidimensional, 28% dos pacientes apresentavam disfunção do ventrículo direito. As medidas da onda s', strain e deslocamento estiveram diminuídas para tais pacientes, que apresentavam, ainda, índice de performance miocárdica e pressão sistólica pulmonar aumentados. O peptídeo atrial natriurético médio foi de 66±111pg/mL, sendo 136±146pg/mL para pacientes com disfunção do ventrículo direito. A mortalidade foi 11% e pela análise univariada, relacionada à idade, neoplasia e peptídeo atrial natriurético. Entre as variáveis ecocardiográficas, somente a onda s' do Doppler tecidual e a pressão pulmonar associaram-se à maior mortalidade. Pela análise multivariada, entretanto, a presença de neoplasia foi o único preditor de óbito. CONCLUSÃO: Velocidades miocárdicas diminuídas e peptídeo atrial natriurético elevado estão associados a pior prognóstico em pacientes com tromboembolismo pulmonar, mas, nessa população, somente a presença de neoplasia foi capaz de predizer a mortalidade de maneira independente.

OBJECTIVE: To assess prognosis of pulmonary thromboembolism using tissue Doppler echocardiography and brain natriuretic peptide. METHODS: Patients aged over 18 years were evaluated within 24 hours of confirmed diagnosis (chest tomography/pulmonary scintigraphy) of pulmonary embolism using two-dimensional echocardiography and tissue Doppler for right ventricular systolic (s') velocities, strain, tissue tracking and myocardial performance index. Plasma brain natriuretic peptide was also obtained within 24 hour. The influence of echocardiographic and clinical variables on mortality was examined (up to 12 months) using Cox regression analysis. RESULTS: Out of 118 patients, 100 patients were included in the study (60 males, aged 55±17 years). Right ventricular dysfunction was observed in 28% using two-dimensional echocardiography. Tissue Doppler right ventricular variables (s' velocities, tissue tracking and strain) were decreased only for patients with right ventricular dysfunction, whereas myocardial performance index and systolic pulmonary artery pressure were increased. Mean brain natriuretic peptide value was 66±111pg/mL, also increased in patients with right ventricular dysfunction (136±146pg/mL). Mortality was 11% and related to age, malignancy and brain natriuretic peptide levels. The only echocardiographic variables capable of predicting events by univariate analysis were pulmonary pressure and right ventricular s' velocity. However, multivariate analysis showed only malignancy to predict mortality in this group. CONCLUSION: Lower tissue Doppler systolic velocities and elevated brain natriuretic peptide levels are associated with poorer prognosis in patients with pulmonary thromboembolism; but only malignancy emerged as an independent predictor of mortality.

Estudo piloto com Eco 3D das modificações geométricas do VE após infarto do miocárdio / 3D Echo pilot study of geometric Left Ventricular changes after acute myocardial infarction

FUNDAMENTO: Remodelamento ventricular esquerdo (RVE) após IAM caracteriza fator de mau prognóstico. Há pouca informação na literatura sobre o RVE analisado com ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) OBJETIVO: Analisar com ECO 3D as modificações geométricas e volumétricas do ventrículo esquerdo (VE) seis meses após IAM em pacientes submetidos a tratamento primário percutâneo. MÉTODOS: Estudo prospectivo com ECO 3D de 21 indivíduos (16 homens, 56 ± 12 anos), acometidos por IAM com elevação do segmento ST. Foi feita a análise morfofuncional (VE) com ECO 3D (volumes, FEVE, índice de esfericidade 3D) até sete dias e seis meses após o IAM. RVE foi considerado para aumento > 15% do volume diastólico final do VE (VDFVE) após seis meses do IAM, comparado ao VDFVE até sete dias do evento. RESULTADOS: Oito (38%) pacientes apresentaram RVE. Medidas ecocardiográficas (n = 21 pacientes): I- até sete dias do IAM: 1- VDFVE: 92,3 ± 22,3 mL; 2- FEVE: 0,51 ± 0,01; 3- índice de esfericidade: 0,38 ± 0,05; II- após seis meses: 1- VDFVE: 107,3 ± 26,8 mL; 2- FEVE: 0,59 ± 0,01; 3- índice de esfericidade: 0,31 ± 0,05. Coeficiente de correlação (r) entre índice de esfericidade até sete dias do IAM e VDFVE aos seis meses (n = 8) após o IAM: r: 0,74, p = 0,0007; (r) entre índice de esfericidade após seis meses do IAM e VDFVE aos seis meses do IAM: r: 0,85, p < 0,0001. CONCLUSÃO: Nesta série, foi observado RVE em 38% dos pacientes seis meses após IAM. O índice de esfericidade tridimensional foi associado à ocorrência de RVE.

BACKGROUND: Left ventricular remodeling (LVR) after AMI characterizes a factor of poor prognosis. There is little information in the literature on the LVR analyzed with three-dimensional echocardiography (3D ECHO). OBJECTIVE: To analyze, with 3D ECHO, the geometric and volumetric modifications of the left ventricle (VE) six months after AMI in patients subjected to percutaneous primary treatment. METHODS: Prospective study with 3D ECHO of 21 subjects (16 men, 56 ± 12 years-old), affected by AMI with ST segment elevation. The morphological and functional analysis (LV) with 3D ECHO (volumes, LVEF, 3D sphericity index) was carried out up to seven days and six months after the AMI. The LVR was considered for increase > 15% of the end diastolic volume of the LV (LVEDV) six months after the AMI, compared to the LVEDV up to seven days from the event. RESULTS: Eight (38%) patients have presented LVR. Echocardiographic measurements (n = 21 patients): I- up to seven days after the AMI: 1- LVEDV: 92.3 ± 22.3 mL; 2- LVEF: 0.51 ± 0.01; 3- sphericity index: 0.38 ± 0.05; II- after six months: 1- LVEDV: 107.3 ± 26.8 mL; 2- LVEF: 0.59 ± 0.01; 3- sphericity index: 0.31 ± 0.05. Correlation coefficient (r) between the sphericity index up to seven days after the AMI and the LVEDV at six months (n = 8) after the AMI: r: 0.74, p = 0.0007; (r) between the sphericity index six months after the AMI and the LVEDV at six months after the AMI: r: 0.85, p < 0.0001. CONCLUSION: In this series, LVR has been observed in 38% of the patients six months after the AMI. The three-dimensional sphericity index has been associated to the occurrence of LVR.

Discordância atrioventricular associada à dupla via de saída do ventriculo direito: um raro caso com 28 anos e nenhuma cirurgia / Atrioventricular discordance and double outlet right ventricle: a rare case of a 28 year old man without surgery

Relatamos o raro caso de um paciente de 28 anos, com diagnóstico de discordância atrioventricular e dupla via de saída do ventrículo direito, obtido somente após o ecocardiograma transesofágico e sem cirurgia prévia onde a estenose pulmonar importante atuou como bandagem pulmonar natural, possibilitando essa evolução.

We report a rare case of a 28 years old patient with the diagnosis of atrioventricular discordance and double outlet right ventricle, obtained only after transesophageal echocardiogram and no surgery. Severe pulmonary stenosis was the natural banding allowing this outcome.

Fístula aorta-átrio direito, simulando CIV, com fechamento percutâneo por prótese CERA / Percutaneous closure of aorta to right atrial fistula,simulating VSD, with CERA occluder

Fístulas entre a aorta e o átrio direito podem ser de origem congênita ou adquirida. As fístulas aortocamerais congênitas são raras anomalias do coração que podem ser confundidas com outros defeitos como comunicações interventriculares ou interatriais. São raros canais vasculares extra cardíacos e sua história natural, apresentação clínica e tratamento adequado ainda são obscuros. As fístulas adquiridas são, em geral, decorrentes de ruptura do seio de valsalva pós-infecciosa. Neste relato apresentamos um caso de difícil diagnóstico ecocardiográfico, no qual o diagnóstico de fístula aorta-átrio direito foi confundido com o de comunicação interventricular perimenbranosa e só confirmado após estudo hemodinâmico.

Aorta to right atrium fistula can be a congenital or condition. Congenital fistulas are uncommon heart diseases and can be mistaken by other heart lesions like interventricular septal defect or atrial septal defect. They seem to be are extra-cardiac vascular channels and their natural history, clinical presentation and treatment remain uncertain. Acquired fistula between aorta and right atrium is usually due to a post infeccious rupture of sinus of valsalva. The authors present a case of aorta-right atrium fistula that had been mistaken by perimenbranous interventricular septal defect during echocardiography examination and confirmed by cardiac catheterization.

Entrecruzamento das vias de entrada ventriculres (Criss-Cross Heart) e transposição anatomicamente corrigida das grandes artérias: relato de caso e revisao de literatura / Criss-Cross heart and corrected transposition of great arteries: case report and literature review

Criss-cross heart é uma rara e complexa anomalia congênita que se caracteriza pela rotação da conexão atrioventricular e entrecruzamento dos fluxos de entrada dos ventrículos. É resultado de uma anomalia de rotação embrionária da massa ventricular no seu eixo longo de forma horária ou anti-horária, sem movimentação concomitante dos átrios. O quadro clínico depende das malformações associadas, dimensões da comunicação interventricular, presença ou não de estenose pulmonar, straddling da valva mitral e dimensões das cavidades ventriculares. A presente revisão abordará os critérios ecocardiográficos de criss-cross heart, definindo as questões técnicas do exame, além de relatar um caso de criss-cross com transposição corrigida das grandes artérias.

Ecocardiografia sob estresse com dobutamina: revisão / Dobutamine stress echocardiography: review

A ecocardiografia sob estresse e uma ferramenta importante para a avaliação de pacientes com doença coronariana. O protocolo de estresse com dobutamina-atropina associado à ecocardiografia é seguro e possui acurácia semelhante a outros métodos de diagnósticos por imagem não invasivos. A dobutamina é o fármaco cujos efeitos mais se aproximam do exercício físico; ela é umacatecolamina sintética e seu mecanismo de ação é complexo. Na presença de obstrução coronariana significativa, a dobutamina provoca desbalanço entre o consumo aumentado de oxigênio e a limitação ao aumento do fluxo coronariano pela obstrução. As principais indicações da ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina estão relacionadas com a doença arterialcoronariana, avaliação de risco pré-operatório e avaliação de doenças valvares. Seu maior valor clínico observa-se na populaçãocom risco intermediário de doença arterial coronariana. Outras indicações para a utilização do estresse com dobutamina são a avaliação dos pacientes com precordialgia na sala de emergência e na pesquisa de viabilidade miocárdica, apos 0 infarto agudo do miocárdio e na coronariopatia crônica. Vários estudos indicam que a ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina e segura. A meia vida curta da dobutamina permite a rápida resolução de seus efeitos colaterais. Para diminuir 0 risco de complicações, durante a realização de ecocardiograma sob estresse, é importante respeitar eventuais contraindicações.

Valva pulmonar tetravalvular: diagnóstico ecocardiográfico / Tetracusp pulmonic valve echocardiography diagnosis

Valva pulmonar tetravalvular é uma patologia de baixa incidência que tende a ser clinicamente silenciosa, evoluindo muito raramente para disfunção valvar significativa. Pela posição da valva pulmonar no tórax, o diagnostico ecocardiografico pode ser difícil,principalmente porque, muitas vezes, não conseguimos visibilizar bem suas válvulas no corte paraesternal eixo curto. A sintomatologia pobre somada à dificuldade diagnóstica pode contribuir para os poucos relatos em pacientes vivos.

Cisto sanguíneo mitral versus abscesso roto da valva mitral: diagnóstico diferencial pelo ecocardiograma transesofágico / Mitral blood cyst versus mitral valve ruptured abcess: differential diagnosis by transesophageal echocardiography

Relatamos duas lesões pouco habituais e de difícil diagnóstico, nas quais o ecocardiograma transesofágico foi fundamental na avaliação mais detalhada da anatomia da valva mitral, permitindo o diagnóstico diferencial entre cisto sanguíneo e aneurisma roto da valva mitral, os quais, no exame inicial transtorácico, assumiam aspecto muito semelhante.

Avaliação do volume de ejeção ventricular esquerda pelo ecocardiograma tridimensional colorido / Stroke volume assessment by means of color three-dimensional echocardiographic reconstruction

Fundamentos: O ecocardiograma tem-se mostrado uma importante ferramenta de avaliação do volume de ejeção ventricular esquerdo (VE) e do débito cardíaco. O mapeamento colorido tridimensional tem-se mostrado promissor na avaliação do fluxo sanguíneo, por meio da via de saída do VE, o que poderia ser utilizado para avaliação do volume de ejeção. No entanto, sua correlação com outras metodologias ecocardiográficas ainda não foi estudada. Objetivo: Avaliar a concordância entre as medidas do volume de ejeção do VE, obtidos por mapeamento colorido tridimensional, variação volumétrica tridimensional, fórmula de Teichholz, regra de Simpson e por estimativa Doppler. Métodos: Trinta e cinco indivíduos foram, inicialmente, convidados para participar do estudo, os quais foram submetidos a ecocardiograma bidimensional e tridimensional para avaliação do volume sistólico, débito cardíaco e índice cardíaco. As metodologias empregadas para avaliação dessas variáveis foram: Regra de Simpson, Teichholz, estimativa Doppler, variação volumétrica tridimensiona le mapeamento colorido tridimensional da via de saída do VE. Resultados: Vinte e nove indivíduos (13 homens, idade 51,9 anos ± 14) fizeram parte da amostra final. Foi observada diferença significativa entre o volume de ejeção entre o método de Teichholz e os demaismétodos (P < 0,01). Houve correlação linear significativa entre as medidas do volume de ejeção pelo mapeamento colorido tridimensional e a medida pelo Doppler (r= 0,83), regra de Simpson (r= 0,87) e variação volumétrica tridimensional (r= 0,93), P < 0,01 para todos. Conclusão: O volume de ejeção avaliado pelo mapeamento colorido tridimensional, da via de saída do VE, apresentou correlação significativa com os métodos de Simpson, estimativa Doppler e variação volumétrica tridimensional.

Background: The Two-dimensional echocardiogram has been considered an important tool to evaluate left ventricular stroke volume and cardiac output. Likewise, several studies have reported promising results with Color Real-time Three-dimensional echocardiogram to study the blood fl ow through left ventricular outlet, which could also be used to analyze left ventricular stroke volume. However, itscorrelation with other echocardiographic technologies has never been studied. Objectives: We sought to evaluate the agreement between left ventricular stroke volume obtained by Color Real-Time Three-dimensional Echocardiography, three-dimensional volumetric variation, Teichholz’s and Simpson’s rules and Doppler estimation. Methods: Thirty five individuals were initially invited to the study. All in-dividuals underwent two-dimensional and three-dimensional echocardiogram in order to evaluate left ventricular stroke volume, cardiac output and cardiac output index using Color Real-Time Three-dimensional Echocardiography, three-dimensional volumetric variation, Teichholz and Simpson rules and Doppler estimation. Results: 29 subjects (13 men, 51.9y ± 14) comprised the final sample. We found a significant difference between the stroke volume obtained with Teichhoz and the other methods. (P < 0.01). There was a significant linear correlation between stroke volume obtained with Color Real-time Three-dimensional Echocardiography and Doppler estimation (r= 0.83), Simpson rule (0.87) and Three-dimensional left ventricular volumetric variation (r= 0.93), P < 0.01 for all. Conclusion: We found a significant correlation between the left ventricular stroke volume obtained with Color Real-Time Three-Dimensional echo, Simpson’s Rule, Doppler Estimation and Three-dimensional volumetric variation of left ventricle.

Relation between three-dimensional and two-dimensional echocardiography and biochemical analysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction percutaneously treated / Relação entre a análise bioquímica e ecocardiográfica tridimensional e bidimensional em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST tratados por via percutânea

Objective: The prognosis of patients with acute myocardial infarction depends on multiple features that can demonstrate myocardial injury degree (such as serum markers of cardiac necrosis), and also on adaptive mechanisms relative to the acute event. The aim of the study was to assess the relation between biochemical and echocardiographic findings from three-dimensional echocardiographic (3D Echo) analysis and echocardiographic two-dimensional (2D Echo) left ventricular ejection fraction in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction , submitted to primary percutaneous treatment. Methods: A prospective study with 2D Echo and 3D Echo of 23 patients (17 males, mean age of 57 ± 13 years) with ST-segment elevation acute myocardial infarction, primarily percutaneously treated (stent). Serum cardiac markers (creatine kinase MB, Troponin I and Myoglobin) and serum brain natriuretic peptide were compared to echocardiographic parameters (volumes, left ventricular ejection fraction and ventricular dyssynchrony index). The statistical analysis was performed using Pearson?s correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05, linear regression equation and Bland & Altman test. Results: Pearsons correlation coefficient (r)relative to 3D left ventricular ejection fraction: 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.7427, p < 0.0001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.660, p = 0.001. Left ventricular ejection fraction 2D (r) : 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.5478, p = 0.001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.4800, p < 0.0277. Other associations were not significant. Conclusions: In this series, it was observed better correlation in regard to serum creatine kinase MB , brain natriuretic peptide and 3D Echo left ventricular ejection fraction, when compared to 2D Echo left ventricular ejection fraction.

Objetivo: O prognóstico dos pacientes portadores de infarto agudo do miocárdico depende de múltiplos aspectos que espelhem o grau de agressão ao miocárdio (como marcadores enzimáticos de necrose miocárdica), assim como dos mecanismos de adaptação ao evento agudo. O objetivo do estudo foi verificar a associação entre os achados bioquímicos e ecocardiográficos derivados da análise ecocardiográfica transtorácica tridimensional (ECO 3D) com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ECO 2D) em pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que tenham sido submetidos a tratamento primário percutâneo. Métodos: Estudo prospectivo com Eco 3D e 2D de 23 indivíduos (17 homens, 57 ± 13 anos), acometidos por infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, primariamente tratados com implante de stent coronariano. Foi feita a dosagem sérica de creatina cinase fração MB, Troponina I, Mioglobina e peptídeo atrial natriurético e comparada com os parâmetros ecocardiográficos (volumes, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e índice de dissincronia ventricular). A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiente de correlação (Pearson), IC = 95%, p < 0,05, com teste de regressão linear e teste de Bland & Altman. Resultados: Coeficiente de correlação (r) entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo 3D: 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,7427, p < 0,0001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,660, p = 0,001. fração de ejeção do ventrículo esquerdo 2D (r) : 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,5478, p = 0,001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,4800, p < 0,0277. As demais associações entre os parâmetros ecocardiográficos e as dosagens séricas não foram significativas. Conclusões: Nesta série, foi observada correlação melhor entre a dosagem sérica de peptídeo atrial natriurético, de creatina cinase fração MB e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 3D do que a correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 2D.